гепатит с

гепатит с

Гепатит С (ГС) – захворювання, схоже на ГВ, проте протікає легше і відмінне при жовтяничних формах порівняно швидким зворотним розвитком хвороби. Найчастіше зустрічаються безжовтяничну, субклінічні форми ГС, які в 80-90% випадків переходять в хронічний гепатит і у 20-30% хворих – в цироз печінки.
Вірус ГС (ВГС, HCV) належить у сімейства флавивирусов, містить РНК. Генетичний апарат вірусу кодує структурні та неструктурні білки. До кожного з цих білків виробляються антитіла, циркулюючі в крові. Різні поєднання цих білків обумовлюють наявність різних видів (серотипів) вірусів. Антитіла до вірусу ГС не мають нейтралізуючими властивостями, особливо в осіб з хронічним перебігом ГС.
Важливою особливістю збудника ГС є його генетична неоднорідність. Виділяють щонайменше шість генотипів вірусу (1-6), які в свою чергу поділяються на субтипу. В даний час описано більше 50 субтипов ВГС. Вважається, що для клінічної практики мають значення наступні генотипи HCV: 1а, 1b, 2а, 2b і 3а.
Відомості про чутливість ВГС до зовнішніх фізико-хімічних впливів вельми нечисленні. Відомо, що вірус стійкий до нагрівання до 50 ° С, але інактивується розчинниками ліпідів (хлороформ) і ультрафіолетовим опроміненням. В зовнішньому середовищі збудник нестійкий, однак ступінь його стійкості до інактивації вище, ніж вірусу імунодефіциту людини.
Поширеність ГС багато в чому збігається з такою ГВ. До особливостей розподілу ГС можна віднести меншу різницю в інфікованості між країнами, що розвиваються і високорозвиненими країнами.
Джерелами ГС є хворі гострої і хронічної формами інфекції. Враховуючи переважання безсимптомних форм ГС, найбільшу епідемічну небезпеку становлять хворі приховано протікає гепатитом, особливо з наявністю РНК вірусу в крові.
Механізм зараження – парентеральний (кров’яний). Природні шляхи поширення вірусу ГС мають менше значення: ризик інфікування в побуті, при статевих контактах і при народженні дитини від інфікованої матері відносно низький. ГС з повною підставою можна назвати “гепатитом наркоманів”. Кожен другий пацієнт з даною інфекцією відноситься до осіб, що вводив внутрішньовенно наркотичні засоби. Зараження також відбувається при переливанні крові, оперативних втручаннях.
В осіб, які перенесли інфекційний процес, не виробляється специфічна несприйнятливість до повторних заражень. Можливо множинне інфікування різними генотипами і субтипами збудника.
Неодмінною умовою розвитку інфекції є проникнення вірусу в клітини печінки, де і відбувається його розмноження. Прийнято вважати, що ВГС, на відміну від ВГВ, володіє прямим руйнівним впливом на клітини печінки, а не опосередковано через імунологічні реакції. Головним механізмом “вислизання” вірусу під імунного нагляду є висока мінливість збудника, до чого не встигає пристосовуватися імунна система. Таке співіснування в одного хворого безлічі постійно змінюються антигенних варіантів ГС отримало найменування “quasispecies”. Причому швидкість мутацій перевищує швидкість розмноження, що й формує притаманну ГС багаторічна наявність інфекції в організмі.

Симптоми і течія.
Інкубаційний період (від моменту зараження до появи перших симптомів захворювання) триває від 20 до 150 днів, в середньому – 40-50 днів. Гострий ГС, як правило, залишається нерозпізнаним, так як процес звичайно протікає без клінічних проявів. Він може бути діагностований лише лабораторно.
Клінічна симптоматика мізерна. Хворі відзначають слабкість, млявість, швидку стомлюваність, погіршення апетиту, іноді відчуття тяжкості в правому підребер’ї. Скарги здебільшого виражені нерізко. У жовтяничний періоді ознаки загальної інтоксикації незначні. Прояви жовтяниці, як правило, мінімальні, може бути виявлено слабо виражене збільшення печінки. Гострий ГС з клінічною симптоматикою протікає переважно (в 75-85% випадків) у легкій, рідше – в среднетяжелой формі.

Діагностика.
Гострий гепатит С здебільшого протікає безсимптомно з дуже високою ймовірністю хронізації. Основним підтвердженням діагнозу є виявлення в крові РНК вірусу (методом ПЛР), дещо рідше – антитіл (анти-HCV IgM і IgG).
Виняток хронічного ГС здійснюється на підставі виявлення мінімальних змін в клітинах печінки при біопсії, відсутність фіброзу і анти-NS4 в крові.

Лікування.
Подібно з таким при гепатиті В. Обов’язкове дотримання дієти і режиму. Також використовуються противірусні засоби, інтерферони та їх індуктори, сіптоматіческіе кошти за призначенням лікаря.